Острый геморрагический цистит — одно из самых тяжелых заболеваний мочевого пузыря

Острый геморрагический цистит – серьезное заболевание мочевого пузыря, которое может потребовать госпитализации, неотложной помощи и даже оперативного лечения.

Вне зависимости от причины, его вызвавшей, при этой патологии имеется симптом гематурии (примесь крови в моче), который отличает его от прочих заболеваний.

Источником появления крови является слизистая оболочка мочевого пузыря, поврежденная тем или иным патологическим фактором. Но гематурия также может быть и проявлением поражения почек или мочеточников.

Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз и своевременно начать лечить геморрагический цистит, важно знать, что собой представляет это заболевание.

Изменения при геморрагическом цистите

Появление крови в моче бывает в разной форме. Это может быть небольшая капля в начале или конце мочеиспускания (так называемые инициальная и терминальная гематурия).

Также бывает равномерное окрашивание мочи (тотальная гематурия) разной степени интенсивности – от розоватого до коричнево-бардового цвета.

Кровь в моче

Или же происходит выделение сгустков крови с мочой. Иногда примесь крови не видна невооруженным глазом и определяется только при анализах.

Характер этого симптома зависит от того, где находится источник кровотечения и от того, насколько сильно повреждение. Если речь идет об остром геморрагическом цистите, то это, как правило, равномерное распределение крови в моче.

Причины заключаются в том, что активное воспаление глубоко повреждает слизистую оболочку. В результате происходит гибель поверхностных слоев клеток, стенки сосудов разрушаются, и они начинают кровоточить.

Ситуацию усугубляет расширение капилляров (их полнокровие), которое является обычным проявлением воспалительной реакции.

Геморрагический цистит

В зависимости от того, насколько пострадала слизистая оболочка, при остром геморрагическом цистите возникают единичные или множественные эрозии, а также язвы различного размера (они глубже, чем эрозии).

Иногда происходит практически полное отторжение поверхностного слоя клеток с образованием обширной кровоточащей поверхности. В подобных случаях моча густо окрашена кровью и содержит сгустки.

Причины заболевания

Конечно, наиболее типична ситуация, когда у пациента сначала развивается простой острый бактериальный или вирусный цистит, геморрагический компонент присоединяется позднее, когда появляются единичные эрозии слизистой.

Но существуют и другие причины острого геморрагического цистита:

злокачественное новообразование мочевого пузыря или других органов, прорастающая стенку и подвергшаяся частичному распаду;
применение цитостатиков (лекарства, используемые при лечении злокачественных опухолей), эти препараты нарушают деление клеток, слизистая перестает обновляться и отторгается;
ионизирующее излучение, при нем механизм развития патологии такой же, как и при приеме цитостатиков;
паразитарное поражение, есть паразиты – шистосомы, они внедряются именно в ткани мочеполовой системы;
травма мочевого пузыря (удар в надлобковую область при падении, ДТП), при этом развивается контузия мягких тканей с последующим воспалением;
повреждение слизистой оболочки выходящими камнями, песком, при различных урологических манипуляциях;
попадание в организм токсических веществ, повреждающих слизистую.

Мочевой пузырь

Есть и еще один механизм развития острого геморрагического цистита – когда кровоточить начинает участок треугольной формы, расположенный между устьями мочеточников и выходным отверстием уретры.

Эта зона наиболее интенсивно сокращается в конце мочеиспускания. В момент сокращения выделяется небольшое количество крови из разрыхленной слизистой – так формируется терминальная гематурия. Изолированное воспаление этой зоны называется тригонит.

Предрасполагающие факторы

Развитие острого геморрагического цистита происходит не только в результате вирусного или бактериального воспаления. Существуют некоторые ситуации, способствующие развитию заболевания.

К ним относится привычка терпеть, сдерживая позывы к мочеиспусканию. Это ведет к перерастяжению стенок мочевого пузыря и ухудшению кровообращения в них.

Утечка мочи

Также геморрагический цистит развивается чаще, если нарушен отток мочи, как бывает при аденоме простаты у мужчин. Недостаточная гигиена, переохлаждение, хронические инфекции половых органов тоже могут способствовать развитию болезни.

Имеется еще группа заболеваний, при которых простой цистит чаще переходит в геморрагическую форму. Это болезни крови (гемофилия), сосудов (геморрагический васкулит).

Также развитию патологии способствует сахарный диабет и болезни с нарушением кровообращения (сердечная недостаточность).

Лечение геморрагического цистита, развившегося на фоне сопутствующей патологии или как ее осложнение, всегда затруднительно и требует много усилий. Иногда требуется коррекция основного заболевания, иначе невозможно добиться эффекта.

Даже если пациент принимает сильнодействующие антибиотики, эффект от лечения будет временным, болезнь вернется через несколько дней после окончания курса, а то и вовсе перейдет в хроническую форму.

Клиническая картина и осложнения заболевания

Острый цистит с геморрагическими проявлениями протекает, в общем-то, типично для обычного острого цистита, только симптомы выражены ярче. Больных беспокоит учащенное мочеиспускание с болью (позывы появляются каждые 15–20 минут, терпеть их невозможно).

Спазмы при цистите

В тяжелых случаях мочевой пузырь болезненно сокращается даже при отсутствии мочи. Кроме того, обычно повышается температура. Основным симптомом, отличающим это заболевание, является примесь крови в моче.

Течение острого геморрагического цистита опасно своими осложнениями. Если не знать, как лечить начальные его проявления, то могут произойти изменения, требующие неотложной помощи и даже хирургического вмешательства. Основные осложнения болезни:

острая или хроническая кровопотеря с развитием железодефицитной анемии;
профузное кровотечение, требующее операции для его остановки;
склероз и рубцевание стенок мочевого пузыря с нарушением его сократительной способности;
инфицирование бактериями эрозированной поверхности с развитием гнойного процесса и некроза стенки мочевого пузыря;
перекрытие мочеиспускательного канала кровяными сгустками с развитием острой задержки мочи, при этом приходится катетеризировать мочевой пузырь, выводить мочу и промывать полость лекарственными растворами.

Хронический геморрагический цистит может развиться первично или из острого. Клинические его проявления схожи, но проявляются слабее.

Иногда единственными симптомами могут быть незначительные изменения в общем анализе мочи и нарастающий дефицит железа с развитием анемии.

Диагностика заболевания

Диагностируется геморрагический цистит на основании жалоб больного, специфических симптомов и дополнительных обследований. Если имеются боли и другие проявления, характерные для острого цистита, то диагноз, обычно, не вызывает затруднений.

УЗИ почек

Если болей нет, или они локализуются в какой-то другой области (например, в пояснице), то причиной гематурии может быть патология почек и мочеточников. Чтобы дифференцировать эти заболевания, проводятся исследования:

общеклинический анализ мочи и микроскопия осадка – подтверждает присутствие крови в моче (а не изолированного гемоглобина, как это бывает при гемоглобинурии), исключает окрашивание мочи другими веществами, может выявить примесь гноя, слизи, бактерий;
общеклинический анализ крови – выявляет воспалительные изменения в организме;
двух- трехстаканная проба мочи – помогает определиться с источником кровотечения (например, при геморрагическом уретрите крови больше всего в первой порции);
УЗИ почек, органов малого таза – способ визуализации органов, позволяет выявить объемное образование;
рентгенологическое и рентгенконтрастное исследование – также выявляет структурные изменения, камни.

Основной способ выявления источника кровотечения – это цистоскопия – осмотр внутренней полости мочевого пузыря. Кроме того, при этой процедуре могут быть предприняты попытки остановить кровотечение консервативно, без операции.

Основные направления лечения

В терапии можно выделить несколько направлений. Это коррекция фонового заболевания (например, нормализация сахара крови), устранения провоцирующих факторов (отмена цитостатиков или замена их на другие препараты).

Децинон

Кроме этого, производится остановка кровотечения (консервативная, с применением Децинона, Этамзилата, Викасола и других препаратов, или хирургическими методами), компенсируется кровопотеря, назначаются препараты железа, лекарства, укрепляющие сосудистую стенку (Аскорутин). При болях применяются анальгетики и спазмолитики.

Основным в лечении острого геморрагического цистита являются антибактериальные препараты. Их применение является обязательным, так как заболевание серьезное, и вылечить его довольно сложно.

Применяются как синтетические антибиотики (Норфлоксацин, Фурадонин, Нитроксолин и другие), так и уросептики растительного происхождения. Лекарства назначает врач с учетом особенностей течения болезни.

Дозировка и продолжительность курса должна быть выдержана обязательно, чтобы не было рецидивов.

Норма потребления воды

Если средства, используемые для терапии, подобраны неправильно, или если не устранены факторы, провоцирующие геморрагический цистит, лечение его приводит только к временному облегчению. В дальнейшем болезнь рецидивирует или переходит в хроническую форму.

Народные методы имеют лишь вспомогательное значение (хотя рекомендация – пить больше жидкости – остается в силе). А некоторые из народных методов лечения (например, прогревание и ванны) вообще противопоказаны.

Следует помнить, что геморрагическая форма острого цистита – очень серьезное заболевание, поэтому самолечением заниматься не стоит.