Что такое острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – опасная патология, которой характерно нарушение основных функций, в том числе фильтрационных, вследствие которых в крови возрастает общее количество азотистых шлаков.

Острая почечная недостаточность выступает в качестве последствий других почечных заболеваний. Ее подразделяют на три основные разновидности.

Гемодинамическая (преренальная) возникает, если кровообращение в почках существенно замедляется. Паренхиматозная (ренальная) возникает на фоне негативного токсического, инфекционного или воспалительного влияния на паренхиму. Обструктивную (постренальную) провоцируют обструкции мочеиспускательных путей.

Факторы провоцирующие патологию

Преренальная острая почечная недостаточность наступает, когда у больного возникают серьезные проблемы с сердечнососудистой системой. Врачи могут выявлять анемию, кардиогенный шок, а также диагностировать сердечную недостаточность.

Такое состояние часто наблюдается у тех, у кого в течение продолжительного времени наблюдается пониженное артериальное давление, при этом верхний показатель находится ниже восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

Острая почечная недостаточность

Преренальную ОПН могут спровоцировать такие причины, как общее снижение объема крови, что случается при сильных рвотах, поносе, кровопотере.

Инфаркт миокарда также способен вызвать острую почечную недостаточность. При анафилактическом шоке наблюдается резкое снижение тонуса сосудов.

Острая почечная недостаточность ренальной формы провоцируется по причине серьезной интоксикации организма, вызванной употреблением грибов, попаданием в организм солей тяжелых металлов.

Такая проблема характерна и тем, кто увлекается процессом самолечения, вследствие которого принимают чрезмерно неоправданно большое количество лекарственных средств, Чаще всего среди таких препаратов находятся антибиотики, препараты, направленные на лечение злокачественной опухоли, а также сульфаниламиды.

Спровоцировать почечную недостаточность острой формы может неправильное проведение диагностического исследования, когда организм получает заведомо высокую дозу контрастного вещества. Это может случиться, если сам пациент скрыл факт прохождения такого рентгена. В иных случаях это может выступать только в качестве врачебной ошибки.

Если больной в недавнем прошлом подвергался переливанию крови, вследствие которого ему была влита несовместимая кровь, возникает ситуация, сопровождающаяся резким увеличением гемоглобина. Это также провоцирует острую почечную недостаточность.

В качестве причины, вызывающей ренальную недостаточность почек, может выступать продолжительное сдавливание тканей.

Пиелонефрит и гломерулонефрит также являются частыми виновниками, вследствие которых у больного диагностируется острая почечная недостаточность.

Причины постренальной ОПН заключаются в обструкции мочеиспускательных путей при такой сопутствующей патологии, как МКБ. Также провокаторами почечной недостаточности постренальной формы выступают опухоли, уретрит.

Клинические проявления

Симптомы острой почечной недостаточности отличаются на разных стадиях заболевания. Урологи различают четыре таких стадии.

Начальной стадии характерны только те признаки, которые спровоцировали острую недостаточность почек. Характерные острой почечной недостаточности симптомы пока еще на первой стадии отсутствуют.

Виды

Олигоанурическая (вторая) стадия сопровождается характерными патогенезу острой почечной недостаточности признаками, проявляющимися в качестве значительного уменьшения суточного объема мочевой жидкости. На этой стадии в крови больного уже начинают концентрироваться продукты распада обмена веществ, в большей степени сосредотачиваются азотистые соединения.

По причине того, что почечный орган испытывает серьезный функциональный сбой, в организме провоцируется кислотно-щелочной и водно-электролитный дисбаланс. Возникает метаболический ацидоз по причине закисления крови.

Немного позже проявляются характерные патологии признаки в виде частых приступов тошноты, последующей за ней рвоты, потери аппетита, отечности, головной боли, сонливости. Существует риск возникновения комы.

При третьей стадии острой почечной недостаточности патогенез демонстрирует явное увеличение объема выделяемой мочи, достигающего в сутки двух литров. Этот факт может несколько порадовать больного, поскольку указывает на то, что функционирование клубочков почек восстановлено, поражен только пока что канальцевый эпителий.

Плотность мочи

В качестве характерных проявлений, указывающих на ОПН, врачи рассматривают пониженную плотность мочи, содержание в ней белка, эритроцитов. В этот период постепенно количественные показатели содержания калия нормализуются, азотистые соединения успешно выводятся, кровь очищается.

Четвертая стадия сопровождается процессом выздоровления, в этот период нормализуется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Также полностью восстанавливается до природных норм суточное выделение мочевой жидкости.

Восстановительный процесс, к сожалению, сопровождается достаточной продолжительностью, может достигать даже одного года. При неправильном лечении, несоблюдении врачебных предписаний, а также в особо тяжелых случаях на фоне острой формы возникает хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

При острой почечной недостаточности лечение должно основываться на результаты диагностики, которая в этом случае подразумевает анализ клинических проявлений и итогов лабораторно-инструментальных исследований.

Также урологи стремятся выявить причины, спровоцировавшие патологию, поскольку в процессе лечения предполагается непосредственное воздействие на источник проблемы, чтобы не только устранить заболевание, но и предотвратить рецидив в дальнейшем.

Биохимический анализ

При проведении общего анализа крови выявляется анемия, в отдельных случаях могут быть выявлены лимфопения и лейкоцитоз.

Также проводится общий анализ мочевой жидкости. Эозинофилы в моче свидетельствуют о том, что у больного развивается острый нефрит. Если выявляются пигментные цилиндры, устанавливают факт острого некроза канальцев почек. В моче могут обнаруживать также эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Урологи направляют больного также на биологическое исследование мочи, в процессе которого удается подтвердить факт острых воспалительных процессов. Наряду с этим проводится биохимический анализ крови, позволяя установить точные показатели уровня мочевины, креатинина. Благодаря такому лабораторному исследованию может быть выявлен метаболический ацидоз.

Урологи ориентируют больного и на прохождение инструментальной диагностики. Первоначально проверяют сердечнососудистую систему, работоспособность сердца, поэтому рекомендуют больному сделать ЭКГ, позволяющую выявить нарушения сердечного ритма.

Обязательно проводится рентген грудной клетки, поскольку врачам следует знать, в каком состоянии находятся легкие. Может быть диагностирован отек легких или скопление жидкости в плевральных областях.

Ангиография

Ангиография — разновидность инструментальной диагностики, позволяющей оценить сосудистую систему.

Ультразвуковая диагностика дает возможность врачам определить размер почек, выявить присутствие конкрементов, а также возможных опухолевых образований.

Чтобы оценить работоспособность почек при ренальных формах острой почечной недостаточности, проводят радиоизотопное сканирование, компьютерную томографию и МРТ. В исключительных случаях проводится биопсия почек.

Врачебная помощь

Прежде всего, лечение острой почечной недостаточности обязательно направляется на устранение тех причин, которые спровоцировали острую почечную недостаточность.

Урологи применяют медикаментозные средства, нормализующие артериальное давление. Если функционирование почек было нарушено вследствие интоксикации, обязательно проводят промывания желудка и кишечника.

Плазмаферез

Провести быструю очистку организма удается, если прибегнуть к проведению таких манипуляций, как гемосорбция и плазмафарез.

Если в качестве причины выступает мочекаменная патология, по причине которой крупный камень перекрывает мочевыводящие пути, врачи проводят терапию, направленную на устранение конкремента, восстанавливая пассаж мочевой жидкости. С целью повышения диуреза больному назначают диуретические средства.

Больному рекомендуют придерживаться строгой диеты, которой определено употребление безбелковой пищи, а также той, в которой количество калия тоже ничтожно мало.

Если почка подвергается инфицированному или воспалительному процессу, врачи назначают прием антибиотиков, доза которых тщательно выверяется из расчета тяжести почечного поражения.

При увеличении уровня содержания мочевины в крови пациенту обязательно назначают гемодиализ. В настоящее время гемодиализ проводится даже в профилактических целях в тех случаях, когда у больного отмечаются признаки метаболических нарушений.

Лечить острую почечную недостаточность очень важно и делать это следует безотлагательно при появлении первых симптомов, указывающих на патологию.

Гемосорбция

В противном случае могут возникать серьезные последствия, значительно ухудшающие состояние здоровья пациента.

Может возникать гиперкалиемия, способная спровоцировать остановку сердца. Также у больных при неуспешном лечении может возникать изменение крови, вследствие этого замедляется процесс образования эритроцитов, что приводит к анемии.

Ослабление иммунных сил благоприятствует возникновению частых воспалительных и инфекционных процессов. Нарушения ЖКТ, сопровождаемые кровотечениями, также свойственны острой почечной недостаточности.

Помимо всего прочего, почечная недостаточность острой формы провоцирует переход патологии в хроническую форму, при которой пациент вынужден подвергаться гемодиализу, поскольку фильтрационные функции почек полностью нарушаются.

Итак, острая недостаточность почек – тяжелое заболевание, но при условии выполнения всех указаний уролога можно избежать опасных последствий.